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李泽抱着一摞病历片子推门而入，消毒水味随气流涌入办公室。他将片子在桌角磕齐，语气急促却沉稳：“张主任，得再碰下陈凯伊的术前情况。”
指尖点向最上层ct片的亮影处：“锐器造成心脏两处刀伤，特殊的是位置完全重叠——第一刀未穿透，第二刀力道更猛，从同一肋间隙刺入，比第一刀深半寸，直接刺破心包膜。连带肋骨与胸骨骨折刺穿心肺，前期手术已处理；肝脾破裂，脾保守治疗、肝做过修补；骨折方面，股骨夹板固定，腰椎错位，左肱骨及肩膀粉碎性骨折仅做初步固定。”
张主任抽片对光查看，眉峰微扬：“胸骨固定稳妥，肋骨钢板贴合度尚可。”抬眼时目光沉定，“生命体征和实验室数据？”
“体温37.5c，血压110\/70，心率85，各项指标在正常阈值边缘波动。”李泽递过化验单，“感染指标回落，d-二聚体与血小板达安全值，已停升压药，自主呼吸稳定。”
张主任指尖轻叩股骨与腰椎影像：“明天第一台复合手术，做腰椎复位内固定、左肱骨及肩膀锁定钢板固定、股骨换髓内钉。”他推回片子，“护理组评估肢体活动度，备两单位a型血，你盯紧术前检查。”
李泽将片子挪至桌侧，指尖在心脏术后影像上稍顿：“正因为两刀重叠，起初差点漏判心包损伤。第二刀造成0.6cm心包破口，右心室前壁划伤致心包填塞。我们紧急开胸放血，用4-0
prolene线带垫片缝合，当时心率已近160，必须限时关胸。”
翻到术后记录，他语气平稳如陈述数据：“前三天抗休克治疗，去甲肾上腺素从0.5μg\/kg·min调至2μg，昨日开始递减；血制品输注约3000ml，凝血功能刚稳定，血小板依赖输注。前期手术以止血为首要目标，现患者体征允许后续治疗。”
张主任摩挲三维ct片：“同一位置两次受力，周围组织挫伤肯定比预想重。内脏止血效果如何？”
“肝周引流液50ml清亮，脾无再出血；胸腔引流液从800ml降至100ml，颜色转淡。心脏超声示心包无积血，射血分数52%，较入院时38%显着改善。”李泽语气终于带了些肯定。
张主任在术前评估表上圈出“手术风险”：“右心室伤口位置刁钻，缝合得不错。明天手术要特别注意心室壁有无隐性撕裂，别光顾着处理骨折漏了心脏潜在风险。体外循环备好，术中遇顽固性低血压立即启用。”
“已安排超声科今晚加做经食道超声确认心室壁运动，”李泽补充，“麻醉科会提前评估气道，粉碎性骨折患者体位摆放会格外注意，避免二次损伤。”
手机震动打断对话，李泽看后颔首：“心率短暂降至81，现已回升至83，平稳。”话锋一转，语气添了凝重，“另有一事：陈凯伊入院前，在黑诊所接受过400mla型血输注。”
张主任握笔的手一顿，墨点在纸上晕开。他摘下眼镜揉了揉眉心，抬眼时目光锐利如刀：“血源不明？”
“家属称对方直接取用冰箱内手写‘a型’血袋，未做血型核对。”李泽声音压得很低，“我已联系血站追溯，但黑诊所已空。”
张主任抓起凝血报告，指尖重重落在数值上：“难怪凝血指标波动异常。术前四项结果？”
“hiv与梅毒阴性，丙肝抗体待复查。”李泽递过新化验单，“已申请加做丙肝rna定量和乙肝dna，明天术前必出结果。”
“备血加至四单位，凝血因子和血小板加倍准备，”张主任语气带着不容置疑的决断，“护理组每小时监测体温血压，警惕输血反应。这台手术，风险预案要做足。”
李泽指节抵着桌沿，白大褂袖口起了褶皱：“您是想问前几天手术时的输血情况？当时她入院时心跳濒临停搏，出血量达全身血量一半，抢救室紧急开胸时，按规范输注了4单位a型悬浮红细胞与800ml血浆。”
他抬眼迎上张主任目光，眼底红丝清晰却不见慌乱：“家属当时只说‘在外输过血’，未提黑诊所之事，今早才从陪护处得知。术前评估疏漏了输血史细节，是我的责任。但以当时病情，优先抢救是唯一选择。”
办公室日光灯管嗡嗡作响，张涛把ct片按在阅片灯上，影像格外清晰。“行，”他终于点头，“内脏稳住了就行，骨头的事交给我。你再确认下升压药剂量，术中血压不能掉，尤其是接多处骨折时，出血可能比预想多。”
李泽合上病历夹时，指腹在“陈凯伊”的名字上轻轻一顿：“放心，麻醉科备好了血管活性药，我们在隔壁盯着监护仪，有任何变化随时跟您沟通。”
张涛把心脏ct片往阅片灯上按了按，指腹沿第二肋间隙轨迹划过，老花镜滑到鼻尖也没顾上推：“你看这两刀的入点，都卡在胸骨与肋软骨交界的缝隙里，角度偏差不超过3度。这位置血管神经少，进刀深能捅到心脏，浅了只伤皮肉——没练过的人要么偏到肺叶，要么划在胸骨上，根本不可能这么准。”
李泽凑近看，两道伤口的ct影像像两枚精准的针孔，在纵隔窗里透着森然的白：“您是说……这不是随机捅的？”他忽然想起凯伊刚送来时左胸伤口边缘异常整齐，当时只当是利器锋利，此刻才觉出不对劲。
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